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ご注文フォーム

ディーラー様・モータース様の場合はご記入をお願いします。
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（例）アルファード　3BA-AGH40W ※型式は車検証をご確認の上、ご記入をお願いします。
仕様（車いす固定場所）
標準仕様とは3列目シートを跳ね上げでできたスペースに車いすを固定する仕様です。 2列目仕様とは2列目シートの片方を取り外して、その場所に車いすを固定する仕様です。 2列目仕様は追加料金が発生します。出張取付にも対応できません。
（例）きさく工房　レストワゴン2
リフトを取り付ける車の状況
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